ちょっとした知識？ Curate's egg

　curate's egg とは玉石混淆の意味。curate は牧師補。
石ばかりかもしれませんが・・・


　２００4


【毛母腫】第47回生涯教育講座（神戸）。福岡と違って非常に空いています。
書き取ったもので、テキストでは石灰化上皮腫に統一されていたが講義では毛母腫になっていた。
　　
　　＊小児における眼瞼の小腫瘤の鑑別

	デルモイド嚢胞	毛母腫
皮膚面	平滑	平滑〜凸凹
皮膚の色調	異常なし	暗赤〜紫青
形状	球状で弾性硬	球状で硬
位置	眼窩縁付近	眼瞼中央に多い
皮膚面との癒着	ー	＋
眼窩縁・周囲との癒着	癒着例あり	深部組織と癒着なし
可動性	あり・なし	あり

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　March 2

【手術学会 2004 】土曜日、会場外は老若男女が長蛇の列。300人位？明日が公開延長
されていた「人体の不思議展」の最終日だった。学会も臨眼同様に大盛況。教育セミナーでは
摘要のプリント（SYLLABUS）が配布された。ビデオ講演35のうち、13が収録されたCD
（手術のコツ・器具の扱い方）が限定200枚で配られた。また演者から承諾のあった一般講演は
器械展示場の一角に設けられたPCブースでスライドのブラウジングが可能であった。
　特別講演の１つは病理学の大家 Shields 夫妻の講演。眼底の黒色病変はとにかく経過観察が
必要（observation という表現で wait & see ではなかった）、mail consultation も必要と
協調された。Sclerochoroidal calcification (Retina:22:251-261,2002)や、誤診しやすい
疾患として Coats, solitary idiopathic choroiditis(Arch Ophthalmol,2002)などを挙げられた。
　夫人の CArol L. Shields は前眼部・眼窩の腫瘍性疾患の総論。結膜乳頭腫ではH2 receptor
antagonist のcimetidine （商品名タガメット）の内服が T cellの抑制で免疫反応強化して、
腫瘍縮小に繋がるとのこと。また予後不良とされていた rhabdmyosarcoma　も致死率が70%(1970)
から5%(2000)に改善してきている。学会から帰ると、Survey of Opthalmology 49(1),2004 が
届いており、巻頭には Shields 夫妻の角結膜の腫瘍の総論が載っていた。
　一般講演では RON,hard shell,25gauge vitrectomy,capsulopalpebral fascia,
stress index などが興味深かった。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Feb 5


　２００３

【角膜後面沈着物の好発部位】瞳孔中心部を頂点にした下方に底辺を有する
三角形の部位。学生時代には確か Ehrlich triangle と習った。ちょっと気になって
調べてみた。小眼科学（金原）には Turk（チュルク）の三角。Sigmund Turkは
ベルリンの眼科医。ぶどう膜炎（コンパクト眼科）Arlt's triangle。
眼科学（メディカル葵）では Turk の三角。
最新版の「やさしいぶどう膜炎の診かた」には記載がなかった。 　　　

【３サム学会】
UK では屋上に水（tank fed by tap water）を溜めて利用していた。
これがAcanthamoeba が非常に多かった原因とされていた。しかし最近は
激減。診断力の向上と有効な薬物療法の賜物。UK では強膜炎を合併することも
ある。座長から「本邦では頻回のソウハが薦められているが」との質問に対しては
「診断のために１回は行うが、複数回は施行しない」。所かわればと言うところで
しょうか？感染症学会でも症例を選べば複数のソウハは必要ではないのではという
演題もありました。
　淋菌性結膜炎は１例でも報告の価値ありとフロアから大石正夫氏。
淋菌は乾燥、寒冷に弱いためスワブでの検出は難しくなる。鏡検と
培地への直接の塗布が必要。角膜ヘルペスの円板状角膜炎と壊死性
角膜炎の境界は欧米と本邦では若干異なっている。
Disposable は現在は J&J, Ciba vision が大多数を占めていたが、Ocular
science 社が SEIKO のアクアを one day BIOMEDICS として販売開始する。
専門家の使用経験では「使ってしばらくしてから良さがわかるレンズ」。
意味不明？ Dailies はハンドリングに問題があり、乾燥もしやすいので
biomedics には期待している。円錐角膜用の多段階カーブレンズは内面中央部が
汚れやすく、綿棒で擦っている機関もある。Rose K は全国1700 医療機関で
取り扱いがあるという。進行例で合わせやすく、トライアルより少し強めの度で
処方されることが多いが、やはり上皮障害には注意とのこと。
当院ではカラーCL は安全面などから処方していない。発表では処方するなら
模様が内面（サンドイッチ方式）の illusion が良いとのこと。　　　8/3

【小児・弱視斜視学会】BoTox のランチョンに出席。
眼瞼痙攣・片側顔面痙攣と斜視・眼筋麻痺への応用の２席。
眼瞼痙攣には本態性と症候性がある。後者の中には薬物性が含まれる。
エチゾラム、ベンゾジアゼピン、抗てんかん薬、三環系抗うつ薬などで
みられる。なかでもエチゾラム（デパス）は 調査した 254例中 34例が
内服していた。本薬は年間6300万錠が処方され、200〜300万人が服用中。
眼瞼痙攣の患者では必ず投与されている薬のチェックが必要。
眼瞼痙攣での BoTox １回の有効期間は平均 2.5か月、片側性顔面痙攣では
平均3.9か月。諸外国では眼瞼痙攣と斜視への適応は同時に許可されているが、
今後斜視で認可を受けるのはかなり困難な印象。独、英国、和蘭、日本が未認可。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6/29

【九州眼科学会】
LASIK in Taiwan：招待講演演者はSARSの関連で来日できず。
DVD-R で？講演。台湾は人口 2300万で機器は120 sets (2003)。
成人の 95%が近視。最近は第２世代のAlcon LADERVision 4000が中心。
Flying spot 、eye-tracking に加え、回旋補償、hinge-protection mask 等の
新技術。短所としてはspot size が小さく（0.8mm）掘削時間がやや延びるとか。
Eye tracking は4000Hz の sampling rateで、補正は 100回／秒（Hz）。
久留米大の講演では術中では回旋補正はしていないとか。角膜形状はやはりEye map。
　LASIK 後のマイクロストリエに対して、HCL （術前のBCに合わせて）装用が
orthokeratology 様の効果あり。Loose fitting でアイロン効果。
　DLKとのDDが必要な Interface fluid の１症例。
　３歳男児の耳側球結膜、瞼結膜の乳頭腫瘍切除後に涙丘部に再発。涙液の流れが
関与しているのではと考察。最近はインターフェロン点眼が有効との話も。
　マムシ咬傷による、両眼内転障害。全身症状が重症でない限りは抗毒素血清は投与
しない（アナフィラキシーを起こす可能性あり）。各外眼筋の神経毒に対する感受性の
違いが示唆された。14日目に複視は消失。
　緑内障と診断された上方視神経低形成・・・これ最近よく報告されていますね。
胎生裂閉鎖時の網膜色素上皮異常が関与？
　ブリンゾラミド VS ドルゾラミド　患者 40名中3８名が前者を好んだ。
眼瞼や睫毛に白色粉末が付着する、点眼時の朦視にも関わらず、刺激感の少ない、
点眼回数の少ない点眼液が選ばれた。
　両眼ぶどう膜炎、高熱、ひ腹筋痛（激痛）の 29歳女性。レプトスピラ菌による。
ペットのハムスターが原因らしい。筋肉痛が特徴的。ベニシリンが有効。

　九州ブロック講習会はドライアイの検査と診断、ドライアイ関連疾患、涙道手術。
ローズベンガルは世界の専門家は細胞毒性のため使わなくなった、最近はリサミンG。
BUT は測定法が厳密に決められていない。同じ３secでも状況はまったく異なる。
メージュ症候群の特徴とアテロコラーゲンの話。フェノールR糸検査の健常人での結果は
白人（US）23.9mm、日本人 18.8mm。結膜弛緩症は加齢やテノン嚢内の fibroblastの
活性低下などが成因。MGD に対しては、脂漏性にはニューキノロン、閉塞性にはベーター
ラクタム系が良い。NSTの挿入法の２段挿入テクニックにはなるほどと関心。　　　6/1


【配合変化】10年以上前にはよく話題になっていましたが、最近はあまり
気にかけなくなりました。ワカモト製薬の抗菌点眼液オフテクター（OFLX）。
配合直後、１時間後、24時間後の他の１剤との変化の記載があった。
他のメーカーでは配合変化まで記述されているのはないようですが・・・
オフテクターとの配合変化（白濁やpHの変化）があったのはサンテゾ−ン
0.1%、カリーユニなどでした。　　　　　　　　　　　　　　　　　　5/26
　　　　　　
【BoSoX】英字新聞をみて思った。商品名 BoTox って　BoSox を文字って
洒落心でつけたのかな? BoSox は Boston Red Sox。大リーグのチーム
名です。Yankees との試合は日本なら阪神 巨人戦に該当するらしい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5/26
【今は懐かしプロパーさん】十数年前までは薬剤等情報提供に訪れる方は
プロパーと呼ばれていた。当時は文献検索は彼等に頼むのが常識でした？
海外検索に回ると、大したこともない文献に数千円がかかった時代でした。
さて最近ではMR: medical representative に統一されましたが、研究社の
「自分の英語辞書をつくる」松本道弘著に興味ある記載。
propangadist : 伝道師、宣伝師の意味しかなく、セールスとは全く関係ない
和製英語である。あえて言うなら door-to-door distributors。　　　5/26

【内容除去あるいは摘出術後眼】術後定期で受診される方はまずいません。
来院された時は、多くは眼脂が出ていますね。長期の抗菌剤も考えものです。
以前に当時群馬大学教授だった清水弘一先生が眼科雑誌のエッセイ欄で、
エヌクレンとして紹介されていた薬剤があります。本邦では義眼洗浄剤として
認可が下りています。アメリカでは義眼ごしに点眼しているようです。
Alcon 社扱いで、Enuclene（メーカーはエヌクリーンとしました。）
成分は旧コンプリート（現アイネス）にも入っている界面活性剤チロキサポール
0.25%。エヌクリーンにはベンザルコニウムも入っています。山口・広島・島根の
３県で取り扱っているのは３施設のみ。１本 15mlで \2000 と少々お高い。
現在２人の患者さんに使って貰っています。　　　　　　　　　　　　　5/5

【動体視力】最近２回動体視力検査が可能か否かの問い合わせがありました。
どうやら福岡の競艇の養成学校に入校するのに必要なようでした。
興和が器械は販売していますが、この近くでは広島修道大学（バレーの選手に
使っている？）と広島東洋カープの２機関にある。器機は縦型と横型があり、
横型はエライ大きい。カープのは縦型。シンカーに対しての研究か？
縦方向の動体視力が一番優れていたのは卓球の選手だったとの情報もあるが
本当でしょうか？ちなみに競艇選手、体重は55Kg以下、視力0.8以上が必要とか。　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5/4
＊後日談：上記の内容は耳学問。きちんとした話はスポーツビジョン（第２版）
真下一策編（ナップ）に記載があります。本書は最近読んだ本（医師向け）の頁に
記載しています。動体視力の箇所は読んでいませんでした。　　　　　　　5/11

【βとPG】ピロカルピンとエピスタしたなかった頃が懐かしいですね。
オキュサートどこに行っちゃったのでしょうか？緑内障治療薬が増えたのは
医師にとっては選択肢が増えてもちろん良いことですが、選ぶには大変ですね。
　さて現時点での 二大 first choice といえば、もちろんβ blocker とPG 製剤。
昨年国際緑内障フォーラム2002（Nov 23、品川プリンス）で行われた講演での
桑山泰明先生の講演のまとめで目新しい（少なくとも私にとって）項目を列記しました。
　β遮断薬は夜間の眼圧効果が弱いとされているが、それは昼間眼圧の高い患者
（昼型）の場合であり、むしろβ遮断薬の特徴は最高眼圧を下降させることにある。
　PG関連薬であるラタノプロストは眼圧を24時間にわたり平均的に低下させるのに
　適した薬剤である。　　　　詳細は万有製薬へ（パンフレットがあります）　5/4
　
　最近の洋雑誌のCMでラタノプロストがFDAから first line standards に
認定されたと記載されていました。現時点での US での standards 薬も調べて
みましょうね。　　

【赤いコンタクトレンズ】MLでも話題になっていましたね。メーカーに訊ねて
みました。娘のCLがピンクに染まっていることから苦情が母親から出たようです。
14 UV,Precisionを装用の患者で、特定のアイライナー、マスカラを使用している
場合に起こるようです。化粧品に含まれる染料の一部に原因があるようですが、
詳細は不明とか。非常に奇麗に一様に染まるようです。メニコンが扱っているSCL
では青く染まるという噂もありますが真偽の程は・・・　　　　　　5/2

【緑内障チェックシート】鈴木武敏先生考案のアイチェックシートの１枚が
葉書で入手できます。郵便番号 104-8691 京橋郵便局私書箱第153号
「緑内障チェックシート」係に１氏名、２年令・性別、３郵便番号、４住所、
５電話番号を記入して送ると貰えます。提供はファルマシア。MRに直接依頼
したら、葉書できちんと応募してくれとのことでした。A-3 のクリアケースに
入れて、April 28 に到着、May 5から外来でも使っています。
(応募の締め切りは 5月末）　　　5/4

【アイステスト】まずは重症筋無力症に対するテスト。眼瞼を氷嚢・アイスノンなどで
５分冷やす。そうすると下垂していた眼瞼が挙上してくる。ただし凍傷には注意。
冷却によるコリンエステラーゼの活性低下を利用と最近の成書にある。ここ４〜５年
記載が多いが最初の報告は・・・。次は角膜アイステスト。寒い軽井沢（角膜カンファ）
には行きませんでしたが抄録に記載あり。眼瞼上にアイスノンを10分置く。
角膜の肥厚率の変化が角膜内皮機能の評価になるのではという慶応大からの報告。　3/21

【生涯教育神戸】ここ10年、空席の少ない福岡（最近はどうかな？）から神戸に変更。
150〜200人でゆったり座れます。さて今回は「レーザーでここまでできる眼治療」。
網膜静脈分枝閉塞で、「レーザー治療が出血の吸収を促進するという evidence はない」
ずっと以前より EBM を重視されていた講師の発言だけに意味深い。
　本来のPRPは赤道部までの凝固を意味する。
Wavefront-guided LASIKが可能なのはflying spot 方式の B&L のT-217Z で現在
認可申請中。京都府立関連には T-217Zと Nidek EC-5000 （スリット照射）がある。
さすがに前眼部疾患が専門で、Avellinoや Reis-Buckler に対して PTK を行う機会が
多い。後者の方が再発が多いとは意外。円錐角膜で一部の硬化性隆起のためにHCL装用が
困難になった症例も Exima の対象（surface ablation）とのこと。LASIK後の感染症は
0.04 〜0.05%、-10D以上に対して LASIK では 2.5% にkeratoectasia が発症。
LASIK後の水泳は易感染性を考慮すれば、許可は半年経過してから。 flap を剥がす
のは術後２年までは100% 可能。
　Laser Iridotomy 。Argon で実施した場合のbullous keratopathy の術後合併症を
考えると、可能ならすべて Nd-YAG で行うべきとのこと。出血防止で最初にargon で
固める必要なし。緑内障発作の僚眼に対するLIの適応は３つあり。発作が起こった時点で
直ちに眼科受診が不能な場合（遠隔地・海外旅行が多いなど）がその１つ。皇后陛下が
これに該当。隅角に対してのレーザーは１面鏡より３面鏡を使用した方が観察角度が緩く、
治療しやすい。　　　　（講座　2/15-16、　記載　3/2）

【薬剤学的には】
室温：1〜30度、常温：15〜25度、冷所：特に指示がない限り、15度以下。
　出典：MR 研修テキスト２. 　　　2/1

　２００２

【Informed consent をどう訳すか】国立国語研究所が25日に 63の外来語の言い換え例を
発表。医学関係では、表題は納得診療、コンセンサス：同意、サーベーランス：監視、
調査監視、スクリーニング：ふるい分け、選別、デイサービス：日帰り介護、
フォローアップ：追跡調査、補足改善する、など。　　　　朝日新聞　Dec 26,2002

【青色強膜】１年に数人遭遇する blue sclera . 付き添いの母親も同様だった case も
あります。AERA 02.12.30号の表紙は人気絶大の女性シンガーAH。彼女も典型的な青色
強膜でした。赤ちゃんが受診した場合は、心疾患や骨脆弱性に関しては一応訊ねています。
　 Dec 26

【コンタクトレンズメーカー】
　DSCL の外国メーカーで日本で幅をきかせているのは下記の２社。社名の由来は

＊Johnson & Johnson ：Robert Wood Johnson が 1867年に George J. Seabury と
組んで、痛み止め軟膏 Benson's Capcine Porous Plasters を作って売ったのが起源。
1886年に同氏は２人の兄弟　James Wood Johnson と Edward Mead Johnson が
始めた薬品会社 Johnson & Johnson の商売に加わり、社を発展させた。1888年より
使用している社旗の赤十字は、一時期米国赤十字社ともめたが、現在は使用が許されている。
本社は New Jersey 州にある。

＊Bausch & Lomb：1862年に John Jacob Bausch と Henry Lomb が創業。旧名は
Bausch & Lomb Optical Co.。現在は Bausch & Lomb ,Inc. New York 州に本社がある。
　　　出典：英和商品名辞典（研究社）　　　　　　　 Dec 1　　　

【第68回中部眼科学会】一番大きな出来事は2004年大阪（近畿大学受持）を最後に本学会が
発展的解消となることでしょう。地方学会では最大規模？のこの学会がなくなることで、他の
地方学会も追従する可能性が高くなりますね。さて会場のグランキューブ、12階からの夜景は
奇麗でした。ただ地下鉄阿波座駅から下車した場合、早足で12分程度かかり、結構よい運動には
なりますが・・・
　初日は臨床病理組織研究会、招待講演の Hans E. Grossniklaus 氏は日本語講演にも関わらず、
最初から最後まで最前列でコメントをされました。再発性の uveal malignant melanoma に対して
繰り返し TTT を施行したが、眼摘を余儀なくされた症例も報告。特別講演では uveal melanoma の
他臟器への転移に対しては NK cell を賦活化する Interferon α-2b が有効であること、
またプラズミノーゲンより抽出した angiostatin による治療の可能性も示唆された。
まさに肝転移せんとしている腫瘍細胞の病理像も興味深かった。
　三宅養三名古屋大学教授の「青錐体が主役を演じる遺伝性網膜疾患群」は４疾患を講演されたが
「夜盲でもりっぱな ERG」を記録する青錐体増幅症候群の診断と、その成因が視細胞の幹細胞からの
分化の異常配分らしいという話は理路整然としていた。他３疾患（昨年日眼？で拝聴）にしても
色覚異常と電気生理の名大だからこそ成し得た業績だと理解した。
　Orthokeratology の演題は１件で、ドリームレンズの交換・受診の回数に関わらず年間費用は
両眼保険外で 25万一律。夜間にレンズを装用しない場合は、３日で元の形状に復帰するとか。
５才の子供に入れるのはどうかとの質問もあった。　
　community acquired MRSA、VIPDR、結節性多発性角膜浸潤（銭型角膜炎との異同は？？）、
各緑内障薬の片眼トライアルの判定期間、Anderson - Pattela 分類、D型乳頭、LASIK は
8eyes/hour 可能などが新しい知識。　　　　Nov 17

【Carlos Ghosn が LASIK】キツイ視線を和らげるために受けたとの話もある。カリスマ CEO
1954年生まれの48才、老視が出ている年令だが・・・　出典：サンデー毎日 11/10 　　Nov 7

【学会備忘録】少し前までは２日以内に書いていましたが、最近はとんと御無沙汰。怠けています。
緑内障学会では外国人講師はランチョンで炭酸脱水酵素阻害点眼液が second choice と宣伝していました。
神経眼科学会の講習会では、中枢性の眼球運動障害（大塚教授）が非常にコンパクトでインパクトが
ありました。同時開催の The 1st Asian Neuro-Ophthalmology Society (略して ASNOS)もあり、
ネーティブでない方の英語も聴けました。略はANOS だと少しまずいのでしょうね、 やっぱり。　Nov 1

【Botox party】US で医師がホームパーティーに出向いて、目尻の皺などを気にしている女性達に
簡単な皮膚消毒の後で Botulinus toxin を注射しているのが BS の ABC News で放送された。
注射後しばらくアイシングした後で女性はまたパーティーで談笑していた。今年はさらにBotox の
市場が拡がりそうだとか。でも効果は３か月程度ですよね。　　　　July 28

【微小循環＆ICG 蛍光造影研究会】2002年はアクロス福岡が会場。今回もRAPの話があった。
網膜血管由来の新生血管、網膜内・前出血、網膜血管の拡張・吻合、網膜色素上皮剥離が好発、
光凝固に抵抗性で予後不良などの特徴を持つ。詳しくは Retina 21:416-434,2001.
特別講演２では岸群大教授がレーザースペックルフローグラフィーの結果から、脈絡膜小葉の血流は
中央から周辺へと考えられていたが、その反対で周辺から中央へ流れている可能性が高いと発表。
これって新説ですが、今回の発表が初めて？　　　　　　　　　July 28

【九州眼科学会】1999年１月に京府医大倫理委員会で承認された培養角膜上皮シート移植。
上皮培養はair-lifting で行うとtight-junction が形成されやすく、Horseradish peroxidase(HRP)に
よる透過性の検討でもバリア機能は良好。予定手術、再手術が容易で、急性期例の消炎に劇的に奏効、
瘢痕形成を抑制するなどの利点がある。羊膜上での口腔粘膜培養の話もあった。
　テトラサイクリンの有用性：炎症性サイトカインの産生・活性化の抑制、NO の産生の抑制、
HLA class 2 の発現抑制、Mettaloproteinase の産生・活性化の抑制、マイボーム腺炎に対する有用性、
シェーグレン症候群に対する有用性。
　CRVOに対して lamina cribrosa と scleral ring に視神経乳頭上から減張切開する方法。
手術学会でも話題になっていましたね。11例（発症１〜７か月）のCRVO に対して手術。８例で急激な
視力改善（平均５段階）、全例で眼底所見が改善した：Operemcak EM et al:Radial optic neurotomy
for CRVO,Retina,2001.　）会場でビデオを見ましたが、なかなかショッキングな映像でした。
　BRVO に対しては AV sheathotomy。Osterioh MD,Chalrles S:Surgical decompression of BRVO.
Arch Ophthalmol 1988.　　Opremcak EM,Bruce RA: Surgical decompression of BRVO via
arteriovenous crossing sheathotomy. Retina 1999. これは国内でも最近結構報告されていますよね。
　硝子体染色には有用とされるトリアムシロノンは欧米では術後の消炎が主目的。トリアムシノロンの調整は
BSSで薄めて攪拌後静置、上澄廃棄の作業を繰り返して作成。またILM の ICG の染色状態は症例によって
異なるとか。
　 AMD の鑑別にはRAP（Retinal angiomatous proliferation ）やPEHCR(peripheral exudative
hemorrhagicchorioretinopathy )も知っておく必要がある。 　　　　June 16

【generics の反対語は？】後発品は US でも台頭してきています。それに対抗する大手メーカーの
戦略の記事がIHT Apr 25 にありました。brand-name drug というようですね。
ジーニアス英和辞典では a generic drug で商標未登録の薬と表記してあります。

【第27回小児眼学会】特別講演は東北大学大学院の大隅典子教授。山之内製薬の藤原達夫氏が
提供した自然発生のPax6 変異ラットが研究の発端。Pax6 は転写因子で Pax ヘテロ胎児では
小眼球症、ホモでは無眼球症になる。ショウジョウバエでは異所性に Pax6 を働かせると触覚や
足に眼が形成される。眼を持たないプラナリアでもPax6 は存在し、どうも感覚器の場所決めに
携わっているらしい。またPax6が水晶体の誘導の必要条件であったり、網膜細胞の多分化能の
維持にも作用しているという。臨床では座長の白井正一郎先生が神経堤細胞遊走不全に基づく疾患、
神経堤細胞分化異常による疾患などをサーベイされた。フロアからの角膜分化の際によく聞く
1st ,2nd ,3rd wave に関する最近の知見に対する質問があったが、大隈教授の target とは
異なり tough or good Q となった。臨眼か日眼でも招待されているとかで、期待したい。
（ただし小生東京以遠には出掛けない）。
視交叉部疾患での立体視や動きの立体視の話、goniotomy のビデオなど興味深くみせてもらった。
豊橋の路面電車、一部は都電荒川線のオサガリという情報も入手。　　　　　　　4/11
＊追記　土産に、ゆたかおこしとうなぎパイを購入したが、うなぎパイには夜のお菓子と
書いてあった。

【HRT2 の新ソフト】Ocular surgery news の３月版。Macular edema software が
発売された。従来通り無散瞳での検査が可能で、表示pixel は384 × 384 = 147456. 3Dの
表示も可能。メーカーに問い合わせたところ本邦ではもう少し販売までには時間がかかる。
オプションでの追加には○十万はかかるようだ。外部固視も必要ですね。　　　　4/11

【第22回広島緑内障研究会】＊レスキュラで眼圧下降の少ない症例で、投与前後の眼血流を
HRT で測定してみたところ、改善していた。眼圧下降に伴う灌流圧変化による血流増加では
ないことが示唆された。＊Leydhecker らの19,880眼でのシェッツによる眼圧測定で平均眼圧
15.5、標準偏差 2.6の結果から正常の上限が 20.7mmHg と統計的にはとらえられている。
ただし日本人の平均眼圧が 13.4mmHgであるということを考え、正常眼圧上限を下げれば
欧米とのNTG の格差（欧米では 0.05-0.67%、本邦では 2.04%）が説明できる。ただし視神経の
脆弱性の人種差も１つの因子ではある。＊NTG では眼圧を30%を下げたとしても 20%の患者では
視野が悪化する。AJO 126:487-497,498-505,1998.この論文は1回は読まないといけない
印象でした。＊視神経〜神経細胞節細胞の死は視細胞に影響、緑内障は中枢ニューロンに影響する
IOVS 41:1370,2000. 　Arch Oph 118:378,2000.　＊光凝固により視細胞が消失した部位では
眼圧を上昇させても神経節細胞は多く残存できる　という論文もある。
＊緑内障ワクチン、J Neuroscience 21:1336,2001.　　緑内障研究も面白そうですね。 3/21

【pixel】デジタルカメラの画素数の表示で使われ馴染みの単位ですが、CTの画素数の単位でも
あります。英字新聞に picture element の略であるとの記事（IHT, March 12）。リーダーズ
英和辞典で調べると、pix+element。pix は pic の複数形。pic は写真、絵、映画の意味で
語源はもちろん picture。voxel は３D画素で volume+pixel と記載がある。　 　3/13

【Xalacom】Ocular surgery news (Jan 2002)の CMにとうとう出ましたね。キサラタンと
チモプトールの合剤です。朝1×の指示。未開封では２〜８度で保管。開封後は 25 度以下で
管理、４週間で廃棄。販売はファルマシア。もちろん本邦では未認可。 　　　　　　3/8

【Eyeballing North Korea】The Economist （Feb 23）の表紙はブッシュ大統領が朝鮮半島の
38 度軍事境界線において双眼鏡で北朝鮮を視察している写真。eyeball は見つめるという意味の
動詞にもなるが米俗語と考えられていたがイギリスの格調高い雑誌でも使われ始めた。
　出典：週刊 ST March 8,2002　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【ILM】黄斑円孔や DM の嚢胞様黄斑浮腫に対する硝子体手術で、
内境界膜剥離を加えること(Gandorfen ,et al. Retina 2000)の
功罪が話題となりました。黄斑浮腫に対しては確かに浮腫が引く
のは早いが、視力予後に関しては３年以上の期間を経て評価
しないといけないようですね（術後１〜３か月で最高視力に
達するという報告もある）。さて今回 ILM 剥離の結果が悪かった
（視神経萎縮に至る）という発表もありましたが、これはどうも
染色に使用する ICG の溶解法（生食使用）、濃度（浸透圧）、
接触時間等に問題があったようです。特別講演の
Paul Sternberg (Emory University) も、現時点ではILM 剥離は黄斑円孔に限定したり、
他の染色法も考慮すべきである、ICGを使うにしても RPE への直接の毒性や間接的な光毒性にも
注意を払うべきと話した。第２日は最後まで異常に聴講者が多かった。会場の外では大型バスが
10台待機。そうか！懇親会々場がUSJ だった。私は欠席。糖尿病眼学会の正会員は 800人
（眼科医 645名,他 165名）。来年には糖尿病眼科手帳が発行されるようです。　2002.3.3

【生き残っているぞ！レスキュラ】通信衛星を利用した検討会 「How to 緑内障診断」が藤沢薬品の
主催で全国100弱の会場で行われた。2/28（木）は翌日からの糖尿病眼学会のため大阪入りしていた
のでグランヴィア大阪にて視聴。大阪なので出席者は多いかと思えば、40人程度。軽食のカツサンドは
男性向けの量だった。緑内障診断に対する最近の機器（UBM,HRT,GDx,FDT,）の長所・短所が山本岐阜大
教授の司会で放送された。HRT2の次に購入するとすればFDTかなという印象。一番ためになったのは
藤沢の学術が検討会の前座で 6:40pm からされた ARVO 2001のレスキュラ（欧米ではドコサノイド
と呼ばれている）の眼圧下降のメカニズム（エンドセリンー１の制御系への作用、ただし人眼ではない）や
緑内障ワクチンに関するものでした。欧米ではキサラタンとレスキュラの併用が認められているのにも
少し納得。USでもレスキュラって発売されているんでしたっけ？　　　　　　　2002.3.3

【今年も充実】2002年の角膜カンファランスは横浜。演題総数 208。澤充学会々長（日大教授）の
発案で今回は基礎を大切に、また本来の研究のあり方を求められました。西田輝夫・木下茂　両教授の
今までの研究生活を通しての眼科学、いや人生の話は非常に感銘深いものでした。
一般演題は７割近くが digital presentation でした。分子生物学にはついていけないところも
ありますが、３日間 フルに参加し、up-date な知識を得たつもりです。
　最終日午後は 1:30-6:30 屈折矯正手術講習会に参加し、過日の生涯教育（神戸）と合わせれば
一応 A to Z は理解しましたが、こればっかりはLASIK を自分で施行しないと不完全燃焼ですね。
Orthokeratology の演題（学術展示）は３題。1) 家兎に１日８時間最長１か月装用させた後の
角膜変化は apical zone の上皮層の厚みに変化がみられたのみ。2) Advanced orthokeratology は
-2〜-4D の中等度近視に対しては、矯正手段の１つとして検討に値する。3) LASIK 術後の追加治療に
試み、結果は良好で十分検討に値する。　以上いずれも慎重な姿勢でした。
　今回も市販洗眼剤の功罪が取り上げられ、涙液層の破壊を誘導するため、プールの後などは
人工涙液で対応すべきという内容でした。　　　　　　　　　　　 　　　　　　Feb 24,2002

【これマジ!? で放送】またTVで orthokeratology の話題が
取り上げられていましたね。出演は件の三井メディカルクリニックの
三井石根氏（肩書きは脳神経外科、宇宙医学でした。）
TV 朝日の男子アナウンサーが、オルソケラトレンズを４時間装用して
睡眠後に視力が 0.03から 0.2にアップ。ナレーターが視力が約10倍に
なったと表現したのには苦笑。
　角膜形状は CT -1000 を使用、800枚より最適なレンズを選択。
他の13〜43才の男女８人も0.07-0.7 が 0.4-2.0 に上昇したとの結果。
今までに約千人に装用させているとのこと。「視力アップには個人差があります」のテロップは出たが、
それ以外の問題点には触れられていなかった。他にも視力回復ファイルと称して、中国式目の体操、
メグスリノキを煎じて飲む（タンニンの抗菌作用と説明していたが視力にどう関係する？）、
ピンホールアイマスクなどが取り上げられていた。
　（これマジ!? TV 朝日系 7:00-8:00pm, Feb 9,2002）
　オルソケラトロジーに関しては早急にコンタクトレンズ学会で対応していただきたいものです。
＊追記　2002.No4 のコレ誌に厚生労働省に治験の必要性があるとの文書を提出したとの記載。


【磁束密度】ピップエレキバンには 80,130,180mT の３種があり、1mT(tesla) = 10gauss。
金額は密度に応じてそれなりの違いがある。 80mT 30粒入りが近くの薬局では税抜きで \898。
取り扱い説明書には、やはり「心臓ペースメーカー等の体内埋め込み型医用電子機器を装着して
いる方は使用しないで下さい」とある。 MRI では1.0T 以上のものを高磁場という。地球の磁場
は約１gauss。ということはMRI は自然界の１万倍、エレキバンの 56〜125倍の磁場を発生する
能力があると計算上はなる。筋肉のコリをほぐす MRI。一度は受けてみる？
　小生、従来型、オープン型とも受けたことがあるのですが、頭部 MRI 結構キツイですよ。

【DKB】明治製菓のメインバンクはどこだと思いますか？MRに冗談で 第一勧業銀行 かなと尋ねたら、
YES とのこと。瓢箪から駒？ 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　2002.2.6

【toto もやっぱり静岡県】Jリーグの全試合の勝敗を当てるクジが最初は静岡県で試験販売されて
いました。使い捨てレンズの試験販売もやはり静岡県で行われました。なぜ静岡県？人口構成が
全国平均で、人数も適当だと MR から聞きました。totoに関してはよく売れる県の可能性が高いと
いうのも選択基準かも知れませんが・・

【老眼鏡】英語では reading glasses というようですね。 40代で老眼鏡は可哀想です。
高齢の方でも読書用の眼鏡と言われると良いかも知れません。

【red eye】I got a good deal to go back to New York for Thanksgiving.　
But it's a red eye.（感謝祭の休みにニューヨークの家に帰るのに安いチケットが手に入ったけど、
深夜発、明朝着なんだよ）。アメリカの空港は24時間開いているからできること。深夜に移動して、
寝不足で朝に空港に着くと目が真っ赤になっていることから来ている。
（以上週刊ST; Nov 10,2000）

【トルソプト】最初に処方した症例では頭痛の副作用、２症例目ではベーターブロッカーとの
併用でしたが、点眼開始２日目に再診。薬剤自身？添加剤？の細粒が眼瞼に付着し、
シビアな眼瞼炎を発症。どうも小生とトルソプトは相性が悪いようです。

【OKP 緑内障スクリーナー】離島の健診に持って行き、緑内障でなく、下垂体腺腫をみつける
切っ掛けになりました。２回目の健診には　ZEISS の demo 用のFrequency doubling
technology を連絡船に乗せて行きました。学会では今だに FDT の演題があり、
今後も結構生き残る器械かもしれませんね。

【福岡限定】J＆Jの one day ACUVUE にブルーの着色がしてあるし、2week ACUVUE と
同様な123のマークが印字してある。2000.12 月に地下鉄の広告で見つけました。
　2001.5.2 から東京・埼玉・千葉・神奈川・大阪・京都・兵庫を除く地域ではこのレンズに
変更されました。モノカーブでベベルがなくなりました。それに伴い旧レンズは発売中止に
なりました。当初は福岡、北海道、宮城で発売。福岡はハードレンズの需要が、北海道は
アキュビュー、宮城は従来型のソフトの需要が多い地区のため、one day の販売数がそれ程
多くない地域として選ばれた様です。

【黄砂とスギ花粉】2001年のスギ花粉は当地区では例年の２〜３倍。しかし１〜２月の寒波の
ため３月に入って急激に花粉が飛散し始めました。3/7 この日は黄砂も多く、沢山の花粉症患者が
来院されました。２人（26yr M & 35yr F)には偽膜形成がみられました。これには黄砂も関与
している？

【Horner-Trantas spot】2001年６月に入って、HTS を有する小児が５〜６人受診されました。
部位が上方あるいは横が中心なのが、カタル性角膜潰瘍（浸潤）との比較で興味深い。

【義眼なんでも百科】学会でアツザワ・プロテーゼのブースに行って貰いましょう。
一読の価値はあります。慣れると義眼の扱いが不適切になっている患者さんも多いようです。

【吉富式マイボーム腺圧迫鉗子】2000年に販売開始。九州地区では当初は100本限定で
試験販売されていた。マイボーム腺への関心が高まりつつあるし、眼内手術の術野の消毒にも
関係してくる。腺内に溜まっている分泌物は今までは手指による圧出くらいしかなかった。
ただしこの処置をしても、分泌物の性状が変わらなければしばらくすると当然溜まってくる。
PMS GmbH -Germany 製、正式名 Meibomian Gland Compressor (MGC)、
本邦での扱いは（株）テイエムアイ、JAMCON 扱い \25000　TEL0120-070-104　(JAM)。
This instruments is intended to be used only for the purpose for which it was
designed.との記載が意味深。一本のみ購入しましたが患者さんが結構痛がれれますので、
最近はあまり使用していません。

【眼圧】2001.6.21の NTV のワイドショーの１コーナー「快適！カラダ〜」で正常の目の硬さを
巨峰に例えていました。試しにシェッツで測ってみると 2.5/5.5grで 27mmHgでした。

【Membrane theory も色々】人が実感できる３次元空間は本当は10次元や11次元もある時空の
なかのわずかな表面に浮かんだものだそうです。重力などの様々な力も、ブレーン世界の表面に
有る膜に限定されている。頭文字をとった「M理論」は、11次元を支配する統一的な理論だという。
この話、ホーキング博士の著書「続編ホーキング、未来を語る」にかなり平易に書いてあると
アエラ（Dec 31,2001）には書いてありました。

【ビンラディンの片腕】アルカイダの知恵袋、アイマン・ザワヒリ。ジハード団の創設者。
推定50歳。エジプト人で、カイロ大学医学部卒業だそうな。

【BGMの音量】以前アルバイトしていた病院の看護婦さんが読書用眼鏡を希望して受診。
「BGMの音量がちょうど良いですね」もちろん彼女が使用しているわけではないが、
補聴器は高音を必要以上に取り込むので、健常者がかすかに聞こえている位でないと
かえって難聴者にはうるさく聞こえるとのこと。勉強になりました。

【床マット】当院は土足です。少し厚手のマットに変更するとぐっと高級感が出ます。
よくホテルの入り口にある感じのです。

【？】リゾートホテルのロビーの洋式トイレに座っていたら突然、地響きに続いて強烈な揺れ、
地震だ！、ウンチングの隣人の悲鳴も聞こえる。２分位で治まった。家族は大丈夫だったろうか？　
・・・と夢は覚める。Dec 26,2000 の2a.m.。伏線があった。2000年の網膜硝子体学会（神戸）。
特別講演の演者を座長が紹介中に例の鳥取西地震が発生した。最初は座席でどよめいた程度だったが、
天井の照明が激しく揺れ始めてからは観衆は出口近くに集まった。久々に恐い経験でした。
後日、書店で夢辞典を立ち読みしてみると、地震の夢は将来に対する不安、あるいは不吉な出来事の
予感などの記載あり。

【真面目な患者さん】他県より転居の初発白内障の患者さんが初診された。カタリンKを処方され、
ここ10年きちんと点眼されている。旅行の際は魔法瓶タイプの小さい水筒に氷を満たし、
その中に指定のビニール袋に点眼液を入れて持ち歩いていたとのこと。カリーユニなどは
合わなかったのだろう。

【角膜学会、角膜移植学会会員状況（Feb 8,2001）】
　もう少しで 1000 人突破ですね。

学会名	正会員	法人会員
角膜学会	９３６	３９
角膜移植学会	１６８	１８

ちなみに手術学会は正会員 3308人、賛助会員３２人でした。（2002 総会）

角膜学会の Feb 2002 の正会員 950、法人会員 39。千人の壁って結構厳しい？

【やりますね】外国人講師を聴衆に紹介した後で、座長は招待講演開始を講師に依頼します。
ただちに「お願いします」と言われる座長も多い中、大橋教授はお洒落だった。　
"Prf.XXXX ,I've finished my job. Would you start the lecture? "

【モウタイ】2001年の３サムは東京でしたね。ソフトコンタクトレンズのケア用品
（主にコールド消毒）の見直しも話題の１つ。特別講演で外国人講師がモウタイ、モウタイを
連発する。multipurpose solution の multi の発音だが、３册辞書を調べたが
すべてマルチだった。マルタイならわからないわけではないが・・・

【George L Spaeth】2001年の緑内障学会（広島）での特別講演。専門雑誌でのeditor in chief
でも有名な Spaeth 氏は哲学者？最初の５分はイントロダクション。龍安寺の14 ?の石は宇宙と
恒久を意味しているとかホテルからの広島城の景観は最高だった（リーガロイヤルの宿泊？）など。
最後に緑内障の定義（Glaucoma is a process in which ocular tissue becomes damaged
in characteristic ways, and the process is at least partially related to intraocular
pressure.）　Robert N Weinreb の話は実践的で、retinal ganglion cell と
lateral geniculate nucleus の interaction ( 2way conversation と表現)など興味深く
非常にコンパクトですばらしい総論だったが、最先端の研究家はもっと深い内容を希望して
いたのかも。非常に polite な先生で、日本人以上に謝辞が丁寧だった。機器展示ではHumphery の
視野計の OS が秋に DOS から WINDOWS に替わるなどの minor change があるとの情報。

【Computer worm】Code Red は virus ではなく worm だそうです。コンピューター英語の謎を
解く（朝日ソノラマ）によると「ネットワーク上を這い回って、自己増殖するプログラム。
1988年にアメリカ中を混乱に陥れたインターネットワームは製作者が benign のつもりで放ったが、
コントロールが効かなくなり大きな被害をもたらした」 Virus と Worm の違いは本HPの英語の頁に
あります。

【DAISY】昭和61年に済生会下関病院に赴任する際に硝子体手術装置も購入してもらった。
アルコン社の DAISY でした。2001年冬に Daisy cutter と言う言葉が報道された。
アメリカがアフガンで使った燃料気化爆弾で、昔イラクで使用した際、イラク兵は核爆弾と
見誤った代物。巨大な粉塵爆発を起こす。大きさ（6.8 トン、全長 3.6m、直径1.37m） の割には
安く１発が 27000ドル（340万円）。偶然だが信管がついた外見は vitreous cutter に類似。
ちなみに地下壕にも届く bunker-buster は一発 231000ドル（2888万円）、
Tomahawk は 60万〜100万ドル（１億2500万円）。戦争も硝子体手術装置も高くつく。
もちろん桁は違いますが。
　この記事を読み返して気付いた（Feb 2002）。戦争も硝子体手術も strategy という言葉を
使うが後者の場合は tactics で十分では・・・

【略】ICE :眼科なら iridocorneal endothelial syndrome ですが、英字新聞紙上でICE なら
InterCity Express ：ドイツの特急です。

【移動する目】山口県眼科医師会会報での駄文が日本の眼科に転載されました。
カレイの目が成長につれて移動していく話を面白、おかしく書いた文でした。駄文のデビュー？　
　移動する目、日本の眼科：57:176-177,1986.

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